Штамп |
Направление на получение технического средства реабилитации | |||||||||
Настоящее направление выдано | |||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||||
проживающему(ей) по адресу: | , | ||||||||
на основании распоряжения администрации _________________________________ района от ____________ N______ - в том, что он (она) в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" имеет право на получение технического средства реабилитации | |||||||||
(наименование технического средства реабилитации)* | |||||||||
на основании заключения медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную | |||||||||
помощь: | |||||||||
(наименование организации, дата выдачи) | |||||||||
Для получения | |||||||||
(наименование технического средства реабилитации)* | |||||||||
Срок действия направления составляет 4 месяца с даты принятия распоряжения администрации района Санкт-Петербурга в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". Приложение: Перечень организаций, прошедших квалификационный отбор на право предоставления лицам с ограниченными возможностями здоровья технического средства реабилитации в ______ году. | |||||||||
Уполномоченное должностное лицо | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
М.П. | |||||||||
(подпись гражданина) | (расшифровка подписи) | ||||||||
или | |||||||||
(подпись представителя гражданина) | (расшифровка подписи) | ||||||||
Исполнитель _______________________, телефон ______________ Визуальная информация о технических средствах реабилитации и информация о технических характеристиках технических средств реабилитации, предоставляемых каждой организацией, прошедшей квалификационный отбор на право обеспечения граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности и нуждающихся в технических средствах реабилитации по медицинским показаниям в текущем году, размещена на официальных сайтах указанных организаций. _______________ * Указывается наименование ТСР, соответствующее наименованию ТСР в перечне модификаций ТСР в соответствии с Приложением N 1 к Порядку предоставления дополнительной меры социальной поддержки по финансированию за счет средств бюджета Санкт-Петербурга расходов, связанных с предоставлением лицам с ограниченными возможностями здоровья технических средств реабилитации в виде протезов после мастэктомии, специализированного белья после мастэктомии и сложной ортопедической обуви с индивидуальными параметрами изготовления, утвержденному постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". | |||||||||