Форма
Для иностранных граждан | ||
В | ||
(полное наименование ГИМС МЧС России) | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Заявление
Прошу допустить меня к аттестации на право управления | ||||||||||||||||||||||||||
(тип маломерного судна) | ||||||||||||||||||||||||||
в районе плавания | . | |||||||||||||||||||||||||
N регистрационной записи удостоверения на право управления маломерным судном (при | ||||||||||||||||||||||||||
наличии) | . | |||||||||||||||||||||||||
Сведения о заявителе: | ||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) | ; | |||||||||||||||||||||||||
дата рождения | ; адрес регистрации по месту жительства | |||||||||||||||||||||||||
(пребывания) | ||||||||||||||||||||||||||
; гражданство | ; | |||||||||||||||||||||||||
почтовый адрес | ; | |||||||||||||||||||||||||
(заполняется при несовпадении с адресом регистрации) | ||||||||||||||||||||||||||
; | ||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||||||||||
(заполняется в соответствии с реквизитами документа) | ||||||||||||||||||||||||||
; | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН (при наличии) | ; СНИЛС | ; | ||||||||||||||||||||||||
номер телефона | ; | |||||||||||||||||||||||||
адрес электронной почты (при наличии) | . | |||||||||||||||||||||||||
Для физического лица: | ||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | ; | |||||||||||||||||||||||||
данные документа, удостоверяющий личность: | ; | |||||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование, реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||
Для юридического лица: | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН | ; КПП | ; ОГРН | . | |||||||||||||||||||||||
К заявлению прилагается: | ||||||||||||||||||||||||||
медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к управлению | ||||||||||||||||||||||||||
маломерным судном | ; | |||||||||||||||||||||||||
удостоверение, выданное ранее (при наличии) | . | |||||||||||||||||||||||||
(серия, N, дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на: | ||||||||||||||||||||||||||
номер телефона; | ||||||||||||||||||||||||||
адрес электронной почты. | ||||||||||||||||||||||||||
Способ получения результата предоставления государственной услуги: | ||||||||||||||||||||||||||
в Многофункциональном центре (в случае подачи заявления в Многофункциональный | ||||||||||||||||||||||||||
центр); | ||||||||||||||||||||||||||
в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги. | ||||||||||||||||||||||||||
Подпись заявителя | ||||||||||||||||||||||||||
дата "____" ________________ 20___ | (инициалы, фамилия) |