Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по освидетельствованию маломерных судов, используемых в некоммерческих целях

В

(полное наименование ГИМС МЧС России)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)/наименование юридического лица)

Заявление

Прошу предоставить государственную услугу по освидетельствованию маломерного судна.

N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре

маломерных судов (при наличии)

.

Тип ____________; модель ______________________; название _____________________________;

судоверфь, место и год постройки

;

идентификационный номер строителя (при наличии)

;

материал корпуса

;

двигатели:

1. тип, модель _____________ N____, мощность (кВт) ___;

2. тип, модель _____________ N____, мощность (кВт)___;

3. тип, модель _____________ N____, мощность (кВт)___;

4. тип, модель _____________ N____, мощность (кВт)___.

Сведения о заявителе:

Для физических лиц:

фамилия, имя, отчество (при наличии)

;

дата рождения

; адрес регистрации по месту жительства

(пребывания)

почтовый адрес

;

документ, удостоверяющий личность:

серия ________ N______________, дата выдачи

,

выдан

, код подразделения

;

ИНН (при наличии)

; СНИЛС (при наличии)

;

номер телефона

;

адрес электронной почты (при наличии)

.

Для российских юридических лиц:

полное наименование юридического лица

;

в лице

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)

действующего на основании

;

адрес в пределах места нахождения

(в соответствии с учредительными документами)

;

почтовый адрес (при наличии)

(при несовпадении с адресом места нахождения)

;

ИНН _____________________; КПП _____________________; ОГРН ________________________________;

номер телефона

;

адрес электронной почты (при наличии)

.

Для иностранных юридических лиц:

полное наименование филиала, представительства иностранного юридического лица

;

в лице

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)

действующего на основании

;

ИНН __________________; КПП _________________________; НЗА ______________________________;

код страны регистрации ________________; регистрационный номер в стране регистрации ____________;

дата регистрации ___________________; наименование регистрирующего органа ____________________;

номер телефона

;

адрес электронной почты (при наличии)

.

К заявлению прилагается:

документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени

заявителя (при наличии),

;

(реквизиты)

судовой билет (при наличии): серия ____________ N________________, дата выдачи "___"_______________ _____ г.;

документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает

право собственности на маломерное судно,

;

(наименование, реквизиты)

техническая документация на маломерное судно

(наименование, реквизиты)

;

технический паспорт двигателя или подвесного лодочного мотора

;

(наименование, реквизиты)

свидетельство о классификации или сертификат соответствия

;

(наименование, реквизиты)

конструкторская и (или) построечная документация (для судов индивидуальной постройки)

;

(наименование, реквизиты)

конструкторская документация по изменениям, внесенным в конструкцию корпуса или двигателя

маломерного судна,

;

ранее выданные акты или заключения по результатам проведения освидетельствования

маломерного судна (при наличии)

.

(наименование, реквизиты)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на:

номер телефона;

адрес электронной почты.

Результат предоставления государственной услуги прошу:

выдать на бумажном носителе;

направить в форме электронного документа.

Способ получения результата предоставления государственной услуги (в случае получения результата предоставления государственной услуги на бумажном носителе):

в Многофункциональном центре (в случае подачи заявления в Многофункциональный центр);

в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

Подпись заявителя

дата "___"____________ 20___

(инициалы, фамилия)