О внесении изменений в распоряжение Комитета по государственному заказу Санкт-Петербурга от 20.12.2013 N 113-р

Форма заявки на изготовление электронных (топливных) карт

_______________

     Данная форма является рекомендованной. Включается в проект контракта при необходимости. В зависимости от специфики закупки Заказчик вправе откорректировать данную форму.

В соответствии с заключенным Сторонами Контрактом N_____ от _______ ________________ (указывается предмет контракта) Поставщик изготавливает и предоставляет Заказчику электронные (топливные) карты в количестве ____ (___) штук.

Заказчик устанавливает следующие специальные условия использования электронных (топливных) карт.

N п/п

Марка топлива

Период (сутки/месяц)

Лимит (л)

1.

2.

3.

Дата подачи

Дата

заявки:

приема заявки:

Заявку

Подпись:

Принял:

М.П. (при наличии)

М.П. (при наличии)