(Рекомендуемый образец)
АКТ
визуального обследования многоквартирного дома
N | |||
(дата) |
(месторасположение многоквартирного дома, в том числе наименование населенного пункта, улицы, номер дома) | ||||
Межведомственная комиссия, созданная | ||||
(кем назначена, наименование органа | ||||
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, дата, номер решения о созыве комиссии) | ||||
в составе председателя | ||||
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) | ||||
и членов комиссии | ||||
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) | ||||
при участии приглашенных экспертов | ||||
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) | ||||
и приглашенного собственника помещения, нанимателя жилого помещения, представителя федерального органа исполнительной власти, осуществляющего полномочия собственника в отношении оцениваемого имущества, представителя подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия (учреждения) | ||||
(Ф.И.О., наименование федерального органа исполнительной власти, подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия (учреждения), должность) | ||||
произвела визуальное обследование многоквартирного дома по заявлению (решению) | ||||
(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес места жительства - для физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя); наименование, номер и дата решения - для органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления; наименование, адрес места нахождения - для юридического лица) | ||||
и составила настоящий акт визуального обследования многоквартирного дома | ||||
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию) | ||||
Краткое описание состояния многоквартирного дома, несущих строительных конструкций или многоквартирного дома в целом | ||||
Сведения о фактических значениях контролируемых параметров, характеризующих работоспособность объекта обследования и определяющих возможность его дальнейшей эксплуатации | ||||
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности эксплуатации многоквартирного дома | ||||
Заключение межведомственной комиссии по результатам визуального обследования многоквартирного дома | ||||
Председатель межведомственной комиссии | ||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
Члены межведомственной комиссии: | ||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
(подпись) | (Ф.И.О.) | |