(полное наименование руководящего органа) |
1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Дата рождения | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес (место жительства) | |
Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании) | |
2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Дата рождения | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес (место жительства) | |
Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании) | |
3 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Дата рождения | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес (место жительства) | |
Должность, наименование и реквизиты акта о назначении (избрании) | |
Форма N | О | И | А | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 1 | |||||
Лист Б |