Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации (с изменениями на 17 сентября 2024 года)

(наименование единого оператора газификации
или регионального оператора газификации)

     1.

(полное и сокращенное (при наличии) наименование, организационно-правовая форма заявителя)

     2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц

     3. Место нахождения заявителя, его почтовый адрес

Телефон, факс, адрес электронной почты заявителя, личный кабинет на сайте газораспределительной организации (иные способы обмена информацией)

     3. Место нахождения заявителя, его почтовый адрес

     4. В связи с

(подключением (технологическим присоединением) к сети газораспределения котельной, увеличением объема потребления газа - указать нужное)

     прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации котельных

,

(наименование котельной)

расположенной (проектируемой) по адресу:

5. Величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования (подключаемого и ранее подключенного) составляет ________ куб. метров в час, в том числе (в случае одной точки подключения):

планируемая величина максимального часового расхода газа (мощности) подключаемого газоиспользующего оборудования _________ куб. метров в час;

     величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования, ранее подключенного в точке подключения газоиспользующего оборудования, ________ куб. метров в час.

     Планируемый срок проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию котельной

(в том числе по этапам и очередям).

(месяц, год)

6. Планируемая величина максимального часового расхода газа по каждой из точек подключения (в случае нескольких точек подключения):

Точка подключения (планируемая)

Планируемый срок проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию котельной, в том числе по этапам и очередям (месяц, год)

Итоговая величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользующего оборудования (подключаемого и ранее подключенного) (куб. метров в час)

Величина максимального расхода газа (мощности) подключаемого газоиспользую-
щего оборудования (куб. метров
в час)

Величина максимального часового расхода газа (мощности) газоиспользую-
щего оборудования, ранее подключенного
в точке подключения (куб. метров
в час)

     7. Характеристика потребления газа (вид экономической деятельности заявителя)

     8. Номер и дата ранее выданных технических условий

(при наличии ранее выданных технических условий и при условии, что срок их действия не истек)

     9. Дополнительная информация

(заполняется по инициативе заявителя)

10. Результаты рассмотрения настоящей заявки прошу направить (выбрать один из способов

уведомления)

(на адрес электронной почты, CMC-уведомление на телефон, заказным письмом посредством почтовой связи по адресу)

     Приложения:

     1.

     2.

     3.

     4.

Заявитель

(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии) лица, действующего
от имени заявителя)

(контактный телефон)

(подпись)

"____" _____________ 20___ г.

М.П.