Форма
В Федеральную службу по надзору
в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
Заявление
о переоформлении лицензии в результате внесения изменений в предусмотренный лицензией перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
(лицензиат) просит переоформить лицензию на осуществление деятельности | ||||
в области оказания услуг связи N | в результате внесения изменений | |||
в предусмотренный лицензией перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с пунктом 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". | ||||
1. Сведения о работах, об услугах, работах, об услугах*, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращаются | |
________________ * Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных. | |
2. Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг | |
3. Реквизиты решения Государственной комиссии по радиочастотам о выделении полосы радиочастот | |
4. Реквизиты соответствующей лицензии на вещание | |
и при необходимости реквизиты договора с | |
владельцем лицензии на вещание | |
5. Форма уведомления о предоставлении лицензии: | |
(на бумажном носителе/в форме электронного документа) | |
6. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи: | |
(да/нет) | |
7. Форма выписки из реестра лицензий в области связи: | |
(на бумажном носителе/в форме электронного документа) | |
Лицензиат | Подпись лицензиата | |
МП |