Форма
В Федеральную службу по надзору
в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
Заявление
о переоформлении лицензии в результате изменений реквизитов лицензиата, указанных в лицензии
(лицензиат) просит переоформить лицензию на осуществление деятельности | ||||
в области оказания услуг связи N | в результате изменения реквизитов лицензиата, | |||
указанных в лицензии, в соответствии с пунктом 10 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". | ||||
1. Новые сведения о лицензиате: | |
2. Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя): | |
3. Форма уведомления о предоставлении лицензии: | |
(на бумажном носителе/в форме электронного документа) | |
4. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи: | |
(да/нет) | |
5. Форма выписки из реестра лицензий в области связи: | |
(на бумажном носителе/в форме электронного документа) |
Лицензиат | Подпись лицензиата | |
МП |