Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций государственной услуги по осуществлению лицензирования деятельности в области оказания услуг связи

1. Соискатель лицензии:

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):

Реквизиты документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

(серия, номер, дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации, кем выдан)

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей:

Идентификационный номер налогоплательщика:

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:

Страховой номер индивидуального страхового счета (при наличии):

Телефон:

Адрес электронной почты
(при наличии):

Почтовый адрес (при наличии):

2. Наименование услуги связи:

(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2385)

3. Территория, на которой будет оказываться услуга связи и (или) создаваться сеть связи:

4. Категория сети связи:

(согласно статье 12 Закона* Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")

________________
     * Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

5. Срок, в течение которого соискатель лицензии намерен осуществлять деятельность в области оказания услуг связи:

(согласно статье 33 Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")

6. Форма уведомления о предоставлении лицензии:

(на бумажном носителе/в форме электронного документа)

7. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи:

(да/нет)

8. Форма выписки из реестра лицензий в области связи:

(на бумажном носителе/в форме электронного документа)

Соискатель лицензии
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)

Подпись соискателя лицензии

МП
(при наличии)