Об утверждении форм заявлений о проведении государственной аккредитации образовательной деятельности, о переоформлении свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему, о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности, о предоставлении дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности, форм сведений, прилагаемых к указанным заявлениям, и требований к их заполнению и оформлению (утратил силу с 01.03.2022 на основании приказа Рособрнадзора от 24.12.2021 N 1689)

полное наименование аккредитационного органа

_______________

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст.7598).

Заявление
о предоставлении дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности

Прошу предоставить дубликат свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности от "____"_____________ 20____г. регистрационный N_______, серия __________ N бланка

_______________________________, выданного

полное наименование аккредитационного органа

полное и сокращенное (при наличии) наименования образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

место нахождения организации/место жительства индивидуального предпринимателя

основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя)

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

В связи с:

утратой свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему;

порчей свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему.

Сведения о филиале

полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации

место нахождения филиала организации

код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при наличии)

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

организации/индивидуального предпринимателя (при наличии)

Прошу направлять информацию о ходе процедуры предоставления дубликата свидетельства о

государственной аккредитации образовательной деятельности в электронной форме (да/нет)

Дата заполнения "___"________________ 20___ г.

наименование должности руководителя организации

подпись руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя