Рекомендуемый образец
Акт
приема лица, доставленного (обратившегося) в специализированную организацию для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения
Наименование и адрес специализированной организации | |||||||||||||
Номер записи в журнале регистрации | |||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) доставленного (обратившегося) лица | |||||||||||||
Число, месяц и год рождения | |||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) | |||||||||||||
Дата, время доставления (обращения) | |||||||||||||
Откуда доставлен | |||||||||||||
Описание вещей, ценностей и документов, имеющихся у доставленного (обратившегося) лица при себе, | |||||||||||||
позволяющее их персонифицировать | |||||||||||||
Фамилия и инициалы, должность, подписи доставивших лиц | |||||||||||||
Фамилия и инициалы, подписи работников специализированной организации | |||||||||||||
Описание вещей, ценностей и документов, имеющихся у доставленного (обратившегося) лица при себе и | |||||||||||||
принятых на хранение в специализированной организации, позволяющее их персонифицировать | |||||||||||||
Фамилия и инициалы, подписи работников специализированной организации | |||||||||||||
Сведения о возврате вещей, ценностей и документов, имевшихся у доставленного (обратившегося) лица при себе и принятых на хранение в специализированной организации, включая сведения о наличии | |||||||||||||
(об отсутствии) замечаний | |||||||||||||
Фамилия и инициалы, подписи работников специализированной организации и доставленного | |||||||||||||
(обратившегося) лица | |||||||||||||