В Жилищный комитет | ||||
от | ||||
(Ф.И.О. полностью) | ||||
проживающего(ей) по адресу: Санкт-Петербург, | ||||
(указывается индекс и адрес регистрации по месту жительства) | ||||
контактный телефон: | ||||
адрес электронной почты | ||||
Заявление о предоставлении государственной услуги по предоставлению жилого помещения маневренного фонда | ||||||
Я, | ||||||
(Ф.И.О.) | ||||||
Дата рождения | ||||||
Серия и номер документа удостоверяющего личность заявителя | ||||||
и члены моей семьи: | , родственное | |||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||
отношение | ||||||
(Ф.И.О. лица, представляющего интересы заявителя, серия, N документа, подтверждающего полномочия представителя) | ||||||
прошу (просим) предоставить мне (нам) жилое помещение маневренного фонда в связи с: | ||||||
(указать причину) | ||||||
Опись сдаваемых документов: |
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
Прошу уведомить о принятом решении посредством (нужное отметить): | |||||||
по телефону | |||||||
в электронной форме по адресу электронной почты | |||||||
почтовой корреспонденцией через организацию почтовой связи | |||||||
SMS-оповещением посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении | |||||||
"Государственные услуги в Санкт-Петербурге" | |||||||
Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить): Заполняется только при подаче документов через Многофункциональный центр | |||||||
Многофункционального центра | |||||||
выдать на руки в Жилищном комитете | |||||||
/ | |||||||
(подписи заявителя и членов семьи (доверенных лиц)/Ф.И.О. | |||||||
(дата) | |||||||
Подписи членов семьи (доверенных лиц) удостоверяю: | |||||||
(дата, должность, ФИО, подпись сотрудника Комитета либо работника МФЦ) |