Об утверждении Административного регламента Жилищного комитета по предоставлению государственной услуги по принятию решения о предоставлении жилых помещений в общежитиях, находящихся в собственности Санкт-Петербурга, за исключением жилых помещений в общежитиях, переданных в хозяйственное ведение или оперативное управление, жилых помещений в общежитиях, построенных и используемых для временного проживания граждан в период их обучения

В Жилищный комитет

от

(Ф.И.О. полностью)

проживающего(ей) по адресу: Санкт-Петербург,

(указывается индекс и адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон:

адрес электронной почты

Заявление
о предоставлении государственной услуги по предоставлению гражданам жилых помещений в общежитиях

Я,

(Ф.И.О.)

Дата рождения

Серия и номер документа удостоверяющего личность заявителя

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

и члены моей семьи:

, родственное отношение

(фамилия, имя, отчество)

(Ф.И.О. лица, представляющего интересы заявителя, серия, N документа, подтверждающего полномочия представителя)

прошу (просим) предоставить мне (нам) жилое помещение в общежитии в связи с:

(указать причину)

N п/п

Наименование

Кол-во листов

Прошу уведомить о принятом решении посредством (нужное отметить):

по телефону

в электронной форме по адресу электронной почты

почтовой корреспонденцией через организацию почтовой связи по адресу:

(указать адрес направления корреспонденции)

SMS-оповещением

Посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные

услуги в Санкт-Петербурге"

Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги, прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить):

_______________

Заполняется только при подаче документов через Многофункциональный центр

непосредственно в Комитете

Многофункционального центра

Посредством почтового отправления с уведомлением о вручении

/

/

(подписи заявителя и членов семьи (доверенных лиц)/Ф.И.О.

(дата)

Подписи членов семьи (доверенных лиц) удостоверяю:

(дата, должность, ФИО, подпись сотрудника Комитета либо работника МФЦ)

Входящий номер регистрации заявления

(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись) принявшего заявление)