Форма заявления о согласовании плана снижения сбросов | |||||||||||
Фирменный бланк заявителя (при наличии) | |||||||||||
в Комитет по природопользованию, | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, ИНН, номер контактного телефона - для юридического лица, фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН, номер контактного телефона - для физического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||
В лице | |||||||||||
(должность, представитель, фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, номер контактного телефона) | |||||||||||
действующего от имени заявителя: | |||||||||||
без доверенности | |||||||||||
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) | |||||||||||
на основании доверенности, удостоверенной | |||||||||||
(Ф.И.О. должность лица, удостоверившего доверенность) | |||||||||||
"___"___________ 20___ г., N в реестре | |||||||||||
по иным основаниям | |||||||||||
(наименование и реквизиты документа) | |||||||||||
Наименование и код объекта (при наличии), оказывающего негативное воздействие на окружающую среду (объект НВОС) | |||||||||||
Прошу согласовать План снижения сбросов на период | . | ||||||||||
(указывается период реализации плана) | |||||||||||
Приложения согласно описи | листов. | ||||||||||
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. | |||||||||||
/ | |||||||||||
(подпись заявителя представителя заявителя) | (полностью ФИО) | ||||||||||
Дата, печать (при наличии) | |||||||||||
ФИО, телефон/факс/E-mail для информирования о ходе предоставления государственной услуги: | |||||||||||