Заявление об изменении реквизитов кредитной организации, осуществляющей доставку ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности
В | |||||||||||
(территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации, заполняется в случае подачи заявления на бумажном носителе) | |||||||||||
От | |||||||||||
Фамилия | |||||||||||
Имя | |||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||
СНИЛС | |||||||||||
Паспортные данные | |||||||||||
(серия, дата выдачи, выдавший орган) | |||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||
Прошу ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности (далее - ежемесячное пособие), выплачивать по следующим реквизитам: | |||||||||||
наименование кредитной организации или | |||||||||||
БИК кредитной организации | |||||||||||
корреспондентский счет | |||||||||||
номер счета заявителя | |||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | Подпись заявителя |