Об утверждении документов, предусмотренных статьей 2.1 Федерального закона от 28.12.2012 N 272-ФЗ "О мерах воздействия на лиц, причастных к нарушениям основополагающих прав и свобод человека, прав и свобод граждан Российской Федерации" (утратил силу с 09.04.2023 на основании приказа Минюста России от 23.03.2023 N 45)

Форма N

О

И

Ф

0

0

2

Страница

0

1

В

(наименование уполномоченного органа)

Ходатайство об исключении физического лица из списка физических лиц, выполняющих функции иностранного агента

В соответствии с частью 9 статьи 2.1 Федерального закона от 28.12.2012 N 272-ФЗ "О мерах воздействия на лиц, причастных к нарушениям основополагающих прав и свобод человека, прав и свобод граждан Российской Федерации" прошу исключить меня из списка физических лиц, выполняющих функции иностранного агента, в связи с прекращением осуществления на территории Российской Федерации политической деятельности и (или) целенаправленного сбора сведений в области военной, военно-технической деятельности Российской Федерации, которые при их получении иностранным источником могут быть использованы против безопасности Российской Федерации, в связи с оказанным на меня иностранным источником и (или) действующими в интересах иностранного источника гражданами Российской Федерации, российскими организациями воздействием, выражающимся в поддержке указанных видов деятельности.

Форма N

О

И

Ф

0

0

2

Страница

0

2

Сведения о заявителе

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

ИНН (при наличии)

Гражданство (при наличии)

Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии):

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и прочее)

Номер дома (владение)

Квартира

Телефон

Адрес электронной почты (при наличии)

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

подтверждаю, что содержащиеся в настоящем ходатайстве сведения достоверны.

Мне известно, что решение об исключении из списка физических лиц, выполняющих функции иностранного агента, или об отказе в исключении из указанного списка будет принято Минюстом России (его территориальным органом) не позднее чем через 60 календарных дней со дня получения настоящего ходатайства, представление недостоверных сведений о прекращении деятельности, связанной с выполнением функций иностранного агента, является основанием для отказа в исключении из списка физических лиц, выполняющих функции иностранного агента.

Заявитель

(подпись)