Сведения об общественном объединении, включенном в реестр незарегистрированных общественных объединений, выполняющих функции иностранного агента |
_______________
Далее - общественное объединение.
1 | Полное наименование общественного объединения | ||||||||
2 | Порядковый номер в реестре | ||||||||
незарегистрированных общественных | |||||||||
объединений, выполняющих функции иностранного агента | |||||||||
3 | Информация представляется за отчетный период с "___"__________ 20___ г. по "___"_________ 20___ г. | ||||||||
4 | В отчетном периоде изменились сведения об общественном объединении, указанные в части третьей статьи 29.1 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях": | ||||||||
наименование (лист А) | |||||||||
цели деятельности (лист А) | |||||||||
структура (лист А) | |||||||||
территория осуществления деятельности (лист А) | |||||||||
руководитель (руководители) (лист Б) | |||||||||
адрес (место нахождения) руководящего органа общественного объединения, по которому | |||||||||
осуществляется связь с общественным объединением (лист А) | |||||||||
источники формирования денежных средств и (или) иного имущества (лист В) | |||||||||
банковские счета, используемые для осуществления деятельности (лист А) | |||||||||
устав (прилагается к сообщению) | |||||||||
(нужное отметить знаком "V") |
Форма N | О | И | И | 0 | 0 | 1 | |
Страница | 0 | 2 | |||||
5 | Сведения о лице, представившем сообщение: | ||||||||||||||||||||
5.1 | Наименование должности руководителя постоянно действующего руководящего (исполнительного) органа общественного объединения (при наличии); сведения о документах, которыми иное лицо уполномочено действовать от имени общественного объединения | ||||||||||||||||||||
5.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||
5.3 | Гражданство (при наличии) | ||||||||||||||||||||
5.4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||
5.5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) | ||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | |||||||||||||||||||||
Субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||
Город | |||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||
Улица (проспект, переулок и прочее) | |||||||||||||||||||||
Номер дома (владения) | |||||||||||||||||||||
Корпус (строение) | |||||||||||||||||||||
Квартира | |||||||||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||||||||
5.6 | Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||
(при наличии) | |||||||||||||||||||||
6 | Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю | ||||||||||||||||||||
"___"_________ 20___ г. | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||
7 | Информация представлена | ||||||||||||||||||||
непосредственно | |||||||||||||||||||||
в виде почтового отправления с описью вложения | |||||||||||||||||||||
в форме электронных документов с использованием информационно- | |||||||||||||||||||||
телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет" | |||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") |