Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З | |||||||
Сведения об объеме денежных средств и (или) иного имущества, полученных от лиц, действующих в качестве посредников, о целях расходования этих денежных средств и (или) использования иного имущества и об их фактическом расходовании и использовании |
1. | Денежные средства и (или) иное имущество получены от действующего в качестве посредника: | ||||||||||||||||
1.1 | |||||||||||||||||
Гражданина Российской Федерации | |||||||||||||||||
Российского юридического лица | |||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") | |||||||||||||||||
1.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, действующего в качестве посредника. Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан): | ||||||||||||||||
1.3 | Наименование российского юридического лица, действующего в качестве посредника: | ||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный | |||||||||||||||||
номер (ОГРН) | |||||||||||||||||
2 | Субъект(-ы), от которых посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество: | ||||||||||||||||
Иностранные государства, их органы | |||||||||||||||||
Международные или иностранные организации | |||||||||||||||||
Иностранные граждане | |||||||||||||||||
Лица без гражданства | |||||||||||||||||
Уполномоченные лица | |||||||||||||||||
Граждане Российской Федерации, получающие денежные средства и (или) иное имущество | |||||||||||||||||
от иностранных источников | |||||||||||||||||
Российские юридические лица, получающие денежные средства и (или) иное имущество от | |||||||||||||||||
иностранных источников | |||||||||||||||||
Иное лицо, уполномоченное иностранным источником | |||||||||||||||||
(нужное отметить знаком "V") |
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З |
3 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи денежных средств и (или) иного имущества: | |||||
4 | Вид переданного имущества: | |||||
5 | Цели использования имущества: | |||||
6 | Способ фактического использования имущества: | |||||
Непосредственное использование | ||||||
Передача имущества третьим лицам | ||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||
7 | Наименование и реквизиты документа(-ов) - основания передачи имущества третьим лицам: | |||||
8 | Имущество передано: | |||||
Российские юридические лица | ||||||
Граждане Российской Федерации | ||||||
Международные или иностранные организации | ||||||
Иностранные граждане | ||||||
Лица без гражданства | ||||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||||
9 | Сумма переданных денежных средств: |
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З |
10 | Цели расходования переданных денежных средств: | |||
11 | Сведения о фактическом расходовании денежных средств (наименование и реквизиты документа(-ов) - основания расходования денежных средств): | |||
12 | Денежные средства переданы: | |||
Российские юридические лица | ||||
Граждане Российской Федерации | ||||
Международные или иностранные организации | ||||
Иностранные граждане | ||||
Лица без гражданства | ||||
(нужное отметить знаком "V") | ||||
13 | Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество | |||
13.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||
Наименование иностранного государства | ||||
Наименование государственного органа иностранного государства | ||||
13.2 | Международная или иностранная организация | |||
Полное наименование | ||||
Наименование иностранного государства | ||||
13.3 | Иностранный гражданин | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||
Гражданство | ||||
13.4 | Лицо без гражданства | |||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Форма N | О | И | О | 0 | 0 | 1 | |
Страница | |||||||
лист З |
13.5 | Уполномоченное лицо | ||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо: | |||||||||||||||
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства | |||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||
Наименование государственного органа иностранного государства | |||||||||||||||
Международная или иностранная организация | |||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||
Наименование иностранного государства | |||||||||||||||
Иностранный гражданин | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||||
Лицо без гражданства | |||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||
13.6 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||
13.7 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и (или) иное имущество от иностранных источников | ||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||
Основной государственный регистрационный | |||||||||||||||
номер (ОГРН) | |||||||||||||||
13.8 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником | ||||||||||||||