Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе административных районов Санкт-Петербурга
Санкт-Петербург является вторым по величине городом Российской Федерации с высокой плотностью населения, для которого также характерны высокий уровень стресса, затруднения при транспортной доступности, мультикультурность и экономическое расслоение. Административно Санкт-Петербург разделен на 18 районов с численностью населения от 45 до 550 тыс. жителей. Население Санкт-Петербурга характеризуется значительной долей пожилых людей и относительно высокой продолжительностью жизни.
Доля ССЗ в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге одна из наиболее высоких среди всех регионов Российской Федерации, что определяет реализацию первоочередных программ регионального и федерального уровней, направленных на улучшение помощи и снижение смертности от БСК, ИБС и ОКС.
С 2008 года реализуются мероприятия по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с ОИМ и ОНМК, в рамках которых прежде всего была обеспечена доступность тромболитической терапии в стационарах города.
С 2010 года в Санкт-Петербурге начали создаваться РСЦ, которые в дальнейшем послужили основой для создания инфраструктуры региональной сети по лечению пациентов с ОКС в соответствии с самыми современными требованиями.
Итоги реализации мер, направленных на развитие региональной сети оказания экстренной помощи пациентам с ОКС в Санкт-Петербурге, были представлены в виде докладов на национальных конгрессах кардиологов Российской Федерации, а также в качестве примера успешной практики регионализации на совещании Всемирной организации здравоохранения в 2018 году.
1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ
По состоянию на 01.01.2020 численность населения Санкт-Петербурга составила 5398064 жителя (городское население), из них 45,1% - лица мужского пола. Численность взрослого населения составила 4451025 человек, в том числе трудоспособного возраста - 2957926 человек. Доля населения в возрасте 65 лет и старше составила 17,1%; 75 лет и старше - 7,0%; 80 лет и старше - 4,9%, 85 лет и старше - 2,0% (по данным Петростата, 2021).
Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.
Динамика демографических показателей за пять лет (по данным Росстата, 2021)
Таблица 1
N п/п | Показатель | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | Общая численность населения, человек | 5225690 | 5281579 | 5351935 | 5383890 | 5398064 |
2 | Смертность от всех причин | 1171,6 | 1141,5 | 1114,8 | 1097,7 | 1347,7 |
3 | Смертность от БСК (на 100 тыс. жителей) | 675,7 | 637,1 | 636,4 | 616,7 | 703,9 |
4 | Доля смертности от БСК в структуре общей смертности, % | 57,7% | 55,8% | 57,1% | 56,2% | 52,2% |
В 2020 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала хроническая ИБС (349,0 на 100 тыс. жителей; 50% всех случаев смерти от БСК), затем - прочие БСК (181,8 на 100 тыс. жителей; 26% всех случаев смерти от БСК), ишемический инсульт (60,7 на 100 тыс. жителей; 9% всех случаев смерти от БСК), инфаркт миокарда (38,6 на 100 тыс. жителей; 5% всех случаев смерти от БСК), хронические цереброваскулярные болезни (38,2 на 100 тыс. жителей; 5% всех случаев смерти от БСК), геморрагический инсульт (25,3 на 100 тыс. жителей; 4% всех случаев смерти от БСК), нестабильная стенокардия (10,4 на 100 тыс. жителей; 1% всех случаев смерти от БСК (по данным Росстата и мониторинга Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.).
Динамика числа умерших от различных причин в 2016-2020 годах представлена в таблице 2. В течение указанного периода отмечалось снижение числа летальных исходов от ряда ССЗ, однако зарегистрировано увеличение числа летальных исходов от неустановленных причин и гипертонической болезни. При снижении общего числа летальных исходов от внутричерепных кровоизлияний и церебрального атеросклероза зарегистрирован рост числа умерших от данных причин в трудоспособном возрасте.
Динамика числа летальных исходов от различных причин в 2016-2020 годах
Таблица 2
N | Причина смерти | Все умершие | Умершие трудоспособного возраста | ||||||||
п/п | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | Гипертоническая болезнь | 131 | 120 | 173 | 168 | 137 | 13 | 13 | 34 | 32 | 38 |
2 | Инфаркт миокарда | 2827 | 2566 | 2379 | 2308 | 2239 | 323 | 293 | 274 | 260 | 288 |
3 | ИБС | 21120 | 20368 | 21165 | 20923 | 20162 | 1716 | 1552 | 1537 | 1387 | 1066 |
4 | Кардиомиопатии | 1206 | 1127 | 1154 | 1080 | 2370 | 561 | 417 | 312 | 329 | 1628 |
5 | Сердечная недостаточность | 0 | 1 | 1 | 2 | 10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
6 | Субарахноидальное кровоизлияние | 244 | 222 | 196 | 183 | 193 | 95 | 83 | 85 | 82 | 77 |
7 | Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния | 1406 | 1451 | 1247 | 1258 | 1175 | 332 | 332 | 295 | 352 | 297 |
8 | Инфаркт мозга | 3999 | 3387 | 3196 | 2883 | 3052 | 236 | 202 | 194 | 142 | 186 |
9 | Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт | 149 | 64 | 32 | 159 | 87 | 15 | 1 | 0 | 13 | 6 |
10 | Церебральный атеросклероз | 2347 | 1969 | 1763 | 1615 | 1733 | 26 | 28 | 29 | 46 | 55 |
11 | БСК, всего | 35498 | 33874 | 34162 | 33247 | 34772 | 4294 | 3971 | 3949 | 3811 | 4095 |
12 | Врожденные аномалии развития системы кровообращения | 69 | 57 | 69 | 17 | 62 | 21 | 13 | 20 | 10 | н/д |
13 | Старость | 0 | 0 | 0 | 9 | 0 | - | - | - | - | - |
14 | Смерть по неустановленным причинам | 754 | 779 | 851 | 811 | 912 | 302 | 327 | 345 | 320 | н/д |
Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге в 2020 году внесли ХИБС (453,0 на 100 тыс. человек взрослого населения), ОНМК (101,3 на 100 тыс. человек взрослого населения), ОКС (63,9 на 100 тыс. человек взрослого населения), последствия ОНМК (58,4 на 100 тыс. человек взрослого населения), кардиомиопатии (53,2 на 100 тыс. человек взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при аневризмах аорты (9,0 на 100 тыс. взрослого населения) и венозные тромбоэмболические осложнения при тромбофлебитах (5,6 на 100 тыс. человек взрослого населения).