Бланк лицензии на пользование недрами |
Герб России |
(наименование органа, выдавшего лицензию) |
Лицензия на пользование недрами | |||||||||||||||||||||
серия | номер | вид лицензии | |||||||||||||||||||
Выдана | |||||||||||||||||||||
(субъект предпринимательской деятельности, получивший | |||||||||||||||||||||
данную лицензию) | |||||||||||||||||||||
в лице | |||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности) | |||||||||||||||||||||
с целевым назначением и видами работ | |||||||||||||||||||||
Участок недр расположен | |||||||||||||||||||||
(наименование населенного пункта, района, | |||||||||||||||||||||
области, края, республики) | |||||||||||||||||||||
Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов, разрезов и др. приводятся в | |||||||||||||||||||||
приложении | |||||||||||||||||||||
(N прилож.) | |||||||||||||||||||||
Участок недр имеет статус | |||||||||||||||||||||
(геологического или горного отвода) | |||||||||||||||||||||
Дата окончания действия лицензии | |||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||||||||||
Место штамп | |||||||||||||||||||||
Оборотная сторона бланка лицензии на пользование недрами | |||||||||||||||||||||
Неотъемлемыми составными частями настоящей лицензии являются следующие документы (приложения): 1. Условия пользования недрами на ___ л.; 2. Копия решения, являющегося основанием предоставления лицензии, принятого в соответствии со статьей 10.1 Закона Российской Федерации "О недрах" на ___ л.; 3. Схема расположения участка недр на ___ л.; 4. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица на ___ л.; 5. Копия свидетельства о постановке пользователя недр на налоговый учет на __ л.; 6. Документ на __ л., содержащий сведения об участках недр, отражающие: местоположение участка недр в административно-территориальном отношении с указанием границ особо охраняемых природных территорий, а также участков ограниченного и запрещенного землепользования с отражением их на схеме расположения участка недр; геологическую характеристику участка недр с указанием наличия месторождений (залежей) полезных ископаемых и запасов (ресурсов) по ним; обзор работ, проведенных ранее на участке недр, наличие на участке недр горных выработок, скважин и иных объектов, которые могут быть использованы при работе на этом участке; сведения о добытых полезных ископаемых за период пользования участком недр (если ранее производилась добыча полезных ископаемых); наличие других пользователей недр в границах данного участка недр; 7. Перечисление предыдущих пользователей данным участком недр (если ранее участок недр находился в пользовании) с указанием оснований, сроков предоставления (перехода права) участка недр в пользование и прекращение действия лицензии на пользование этим участком недр (указывается при переоформлении лицензии), на ______ л.; 8. Краткая справка о пользователе недр, содержащая: юридический адрес пользователя недр, банковские реквизиты, контактные телефоны, на ____ л.; | |||||||||||||||||||||
9. Иные приложения: | |||||||||||||||||||||
(название документа, количество страниц) | |||||||||||||||||||||
Уполномоченное должностное лицо органа, выдавшего лицензию | |||||||||||||||||||||
(должность ф.и.о. лица, подписавшего лицензию) | |||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||
М.п., дата |