Об утверждении Административного регламента Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности по предоставлению государственной услуги по принятию решений о предоставлении права пользования участками недр местного значения для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, для разведки и добычи подземных вод или для геологического изучения в целях поисков и оценки подземных вод, их разведки и добычи, а также по осуществлению оформления, государственной регистрации, выдачи, пересмотра условий, переоформления лицензии на пользование недрами, досрочного прекращения, приостановления либо ограничения права пользования участками недр местного значения, содержащими подземные воды, на территории Санкт-Петербурга (уникальный реестровый номер 7800000000162038638) (с изменениями на 6 марта 2023 года)

На бланке организации

Председателю Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности

от

20

г. N

(Ф.И.О.)

Заявка на переоформление лицензии на пользование недрами

1.

(для юридических лиц: полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, юридический и почтовый адрес, ИНН, ОГРН
для индивидуальных предпринимателей: фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность, ИНН, ОГРИП)

     Прошу пересмотреть условия лицензии на пользование недрами:

(серия, номер и вид лицензии, целевое назначение работ)

2.

Основание переоформления лицензии, предусмотренное статьей 17.1 Закона РФ "О недрах":

(наименование заявителя)

3.

Согласен принять в полном объеме на себя выполнение условий пользования недрами, предусмотренных переоформляемой лицензией

4.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, телефон, адрес электронной почты, номер доверенности уполномоченного лица

5.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, телефон, факс руководителя организации, индивидуального предпринимателя

6.

Электронная почта заявителя для информирования о ходе предоставления государственной услуги

7.

Оплату государственной пошлины гарантируем

8.

Приложения согласно описи ____________________ листов

Подпись руководителя (владельца) ________________________ (расшифровка)

Дата, печать (при наличии)