Приложение N 1
к Административному регламенту
Комитета имущественных отношений
Санкт-Петербурга по принятию решений
о выдаче разрешений на использование
земель или земельных участков, находящихся в
государственной собственности Санкт-Петербурга
или государственная собственность на которые
не разграничена, без предоставления
земельных участков и установления
сервитутов, публичного сервитута
В Комитет имущественных отношений Санкт-Петербурга | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), физического лица/индивидуального предпринимателя, реквизиты документа, удостоверяющего личность, место жительства, наименование юридического лица, | ||
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, | ||
идентификационный номер налогоплательщика (при наличии), | ||
(почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), телефон) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или государственная собственность на которые не разграничена | ||||||
В соответствии с пунктом 3 статьи 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации прошу выдать | ||||||
разрешение на использование | ||||||
(земельного участка, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга/государственная собственность на который не разграничена/части земельного участка/земель) | ||||||
с кадастровым номером | ||||||
(в случае необходимости использования всего земельного участка) | ||||||
для размещения | ||||||
(наименование объекта в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300) | ||||||
на срок ______________________. | ||||||
Размещаемый объект является (выбрать одну из характеристик): | ||||||
наземным подземным Размещаемый объект (выбрать нужное): является движимым имуществом; является объектом недвижимости, для размещения которого не требуется разрешения на строительство. | ||||||
Использование земельного участка/части земельного участка/земель осуществляется на основании разрешения от______________ N___________. | ||||||
Размеры санитарно-защитной зоны:_____________________ | ||||||
Настоящим заявлением подтверждаю, что обстоятельства, препятствующие использованию | ||||||
(земельного участка, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга/государственная собственность на который не разграничена/части земельного участка/земель) | ||||||
отсутствуют. | ||||||
Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на изменение контура границ. Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить): | ||||||
отправить посредством почтового отправления по адресу: | ||||||
отправить по электронному адресу: | ||||||
выдать на руки. | ||||||
Подача заявления и получение документов доверяется | ||||||
(Ф.И.О. доверенного лица) | ||||||
(реквизиты доверенности/договора, содержащего полномочия представителя) | ||||||
Перечень документов, прилагаемых к заявлению: 1. 2. 3. | ||||||
___ ___________ 20__ год | ||||||
(подпись, расшифровка) |
_______________
Указывается срок использования не более чем на 10 лет для линейных объектов и не более чем на 3 года для иных видов объектов.
В случае размещения объектов, имеющих наземные и подземные части, заявление и контур границ представляется отдельно для каждой из его частей.
Указывается в случае подачи Заявителем заявления в отношении земельного участка (части земельного участка, земель), используемого на дату подачи заявления на основании ранее выданного Комитетом разрешения.
Указывается в случае, если планируется к размещению объект капитального строительства, являющийся источником химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека в случае формирования за контурами объектов химического, физического и (или) биологического воздействия, превышающего санитарно-эпидемиологические требования.