(Форма)
КАРТОЧКА N | ||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||||||||||||||||||||||
(наименование муниципального образования) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата и время поступления животного в приют: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание (при необходимости) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Порода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Окрас | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Шерсть | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Уши | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Хвост | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Размер | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Возраст (примерный) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Особые приметы | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Кличка животного | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Карантинирование (проведение, количество дней) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Лечение (указать проведенные мероприятия) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Вакцинация (название вакцины, против какой болезни) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Эвтаназия (причина) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата стерилизации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество ветеринарного врача, выполнившего операцию стерилизации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационная метка (способ и место нанесения) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||
регистрационный номер | , муниципальное образование | |||||||||||||||||||||||||||||||
Акт отлова животного N | от | " | " | 20 | года | |||||||||||||||||||||||||||
Адрес и описание места отлова: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты акта о выбытии животного | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес и описание места возвращения (размещения): | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные на новых владельцев животного: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес места нахождения организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество руководителя организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
для физических лиц: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес места жительства: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||
паспортные данные | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выписки животного | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) |