Рекомендуемый образец
(наименование фонда обязательного медицинского страхования) | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) |
Заявление
Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в | |||||
(указывается единый реестр экспертов качества медицинской помощи или территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи с указанием субъекта Российской Федерации) | |||||
о специальности(ям) | . | ||||
(указывается наименование специальности в соответствии с номенклатурой специальностей) | |||||
Номер телефона | , | ||||
адрес электронной почты | . | ||||
Приложения: | |||||
(приводится перечень документов в соответствии с пунктом 17 порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи с указанием количества страниц) | |||||
Подпись заявителя | |||||
Дата | |||||
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 02.06.2021,
N 0001202106020008