Фирменный бланк заявителя (при наличии) | |||||
Исх. от | N | В Комитет по природопользованию, | |||
охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности | |||||
Заявление о выдаче дубликата уведомления о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий | |||||||||||||
Наименование заявителя* | |||||||||||||
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные) | |||||||||||||
Наименование предприятия, отдельной производственной территории, адрес фактического осуществления деятельности (с указанием района Санкт-Петербурга)* | |||||||||||||
Юридический адрес* | |||||||||||||
Телефон* | |||||||||||||
Адрес электронной почты* | |||||||||||||
Государственный регистрационный номер записи регистрации заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц | |||||||||||||
(индивидуальных предпринимателей)* | |||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* | |||||||||||||
Ф.И.О. руководителя организации* | |||||||||||||
Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* | |||||||||||||
Прошу Вас выдать дубликат уведомления о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды неблагоприятных метеорологических условий. К заявлению прилагаю: | |||||||||||||
1. | |||||||||||||
(опись представляемых материалов) | |||||||||||||
2. | |||||||||||||
Основание для выдачи дубликата*: | |||||||||||||
(должность руководителя) | (подпись руководителя) | (расшифровка подписи) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
Способ получения уведомления (нужное подчеркнуть)*: в Комитете, в МФЦ (указывается, если заявление подается через МФЦ); по почте. | |||||||||||||
ФИО, телефон/факс/E-mail для контактов*: | |||||||||||||
________________ * Пункты заявления, обязательные для заполнения. | |||||||||||||