Приложение N 1
к Административному регламенту
Комитета по тарифам Санкт-Петербурга
по осуществлению регионального государственного
контроля (надзора) в области регулирования цен
(тарифов) на территории Санкт-Петербурга
| | | | | | | | |
|
(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального контроля) |
|
|
| УТВЕРЖДЕН |
| |
| (фамилия, инициалы и подпись руководителя) |
| от | " | | " | | 20 | | г. |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
Наимено-
вание | Адреса | Основной государст- | Иденти-
фика- | Цель прове- | Основание проведения проверки | Дата начала | Срок проведения плановой проверки | Форма прове- | Наимено-
вание | Инфор-
мация о | Инфор-
мация о |
юриди-
ческого лица (филиала, представи-
тельства, обособ-
ленного структур-
ного подраз-
деления),
ф.и.о. индивиду-
ального предпри-
нимателя, деятель-
ность которого подлежит проверке | место (места) нахож-
дения юриди-
ческого лица | место (места) факти-
ческого осущест-
вления деятель-
ности юриди-
ческого лица, индивиду-
ального предпри-
нимателя | места нахождения объектов | венный регистра-
ционный номер | ционный номер налогопла-
тельщика | дения проверки | дата государ-
ственной регис-
трации юриди-
ческого лица, индивиду-
ального предпри-
нимателя | дата окончания последней проверки | дата начала осущес-
твления юриди-
ческим лицом, индиви-
дуальным предприни-
мателем деятель-
ности в соответствии с представ-
ленным уведом-
лением о начале деятель-
ности | иные основания в соответ-
ствии с феде-
ральным законом | проведения проверки | рабочих дней | рабочих часов (для малого и среднего предпри-
нимательства и микропред-
приятий) | дения проверки
(докумен-
тарная, выездная, докумен-
тарная и выездная) | органа государ-
ственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, с которым проверка прово-
дится совместно | постанов-
лении о назначении админис-
тративного наказания или решении о приоста-
новлении и (или) об аннули-
ровании лицензии, дате их вступления в законную силу и дате окончания проведения проверки, по результатам которой они приняты | присвоении деятель-
ности юриди-
ческого лица и индивиду-
ального предпри-
нимателя опреде-
ленной категории риска, опреде-
ленного класса (категории) опасности, об отнесении объекта государ-
ственного контроля (надзора) к опреде-
ленной категории риска, опреде-
ленному классу (категории) опасности |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
________________
Если планируется проведение мероприятий по контролю в отношении объектов защиты, объектов использования атомной энергии, опасных производственных объектов и гидротехнических сооружений, дополнительно указывается наименование этих объектов.
Если планируется проведение мероприятий по контролю в отношении объектов защиты, объектов использования атомной энергии, опасных производственных объектов и гидротехнических сооружений, дополнительно указывается место нахождения этих объектов.
Указывается ссылка на положения федерального закона, устанавливающего основания проведения плановой проверки.
Указывается календарный месяц начала проведения проверки.
Заполняется, если проверка в отношении субъекте малого предпринимательства проводится в 2016-2020 годах. Указывается информация о постановлении о назначении административного наказания или решении о приостановлении и (или) об аннулировании лицензии (дата их вынесения (принятия), номер, орган, вынесший постановление или принявший решение, часть и статья федерального закона, являющаяся основанием привлечения к ответственности), дата их вступления в законную силу, дата окончания проведения проверки, по результатам которой вынесено постановление либо принято решение.
Заполняется, если проверка проводится по виду государственного контроля (надзора), осуществляемого с применением риск-ориентированного подхода.