Об утверждении регламента образовательных организаций, реализующих образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, по предоставлению услуги по зачислению в образовательные организации, реализующие образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования (с изменениями на 28 марта 2024 года)
Приложение N 2
к Регламенту образовательных организаций,
реализующих образовательные программы
начального общего, основного общего
и среднего общего образования,
находящихся в ведении исполнительных органов
государственной власти Санкт-Петербурга,
по предоставлению услуги по зачислению
в образовательные организации, реализующие
образовательные программы начального общего,
основного общего и среднего общего образования
(В редакции, введенной в действие
с 14 ноября 2022 года
распоряжением Комитета
по образованию Санкт-Петербурга
от 8 ноября 2022 года N 2197-р;
в редакции, введенной в действие
с 21 марта 2023 года
распоряжением Комитета
по образованию Санкт-Петербурга
от 20 марта 2023 года N 271-р, -
см. предыдущую редакцию)
Форма заявления о приеме в образовательную организацию
Руководителю образовательной организации | |||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) | |||||||||||||||||
Адрес регистрации | |||||||||||||||||
(документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||||||||||||||
(документ, подтверждающий статус | |||||||||||||||||
Контактные телефоны: | |||||||||||||||||
E-mail | |||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) - | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка или поступающего) | |||||||||||||||||
(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)) | |||||||||||||||||
(дата рождения и место проживания ребенка или поступающего) | |||||||||||||||||
в | класс | учебного года | |||||||||||||||
(наименование образовательной организации) | |||||||||||||||||
Сведения о внеочередном, первоочередном и (или) преимущественном праве зачисления на обучение в государственные образовательные организации: | |||||||||||||||||
(в случае наличия указывается категория) | |||||||||||||||||
Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо призван на военную службу по мобилизации | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||
Дата рождения | СНИЛС (при наличии) | ||||||||||||||||
Серия паспорта | Номер паспорта | ||||||||||||||||
Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление | |||||||||||||||||
Сведения о потребности обучения по адаптированной образовательной программе и в | |||||||||||||||||
создании специальных условий | |||||||||||||||||
Язык образования | |||||||||||||||||
С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации образовательной организации, уставом образовательной организации ознакомлен. | |||||||||||||||||
Дата: | Подпись: | ||||||||||||||||
Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. | |||||||||||||||||
Дата: | Подпись: | ||||||||||||||||
_______________
Заполняется в случае указания права на прием на обучение в образовательные организации во внеочередном порядке по основаниям, указанным в пункте 1.3.4 настоящего Регламента.