Приложение 5
к Перечню
Форма 2
В окружную избирательную комиссию | |||
Агинского одномандатного избирательного округа N 4 | |||
__________________________________________________ | |||
(наименование соответствующей избирательной комиссии) |
О реквизитах специального избирательного |
| |
Кандидат Леонов Николай Петрович (избирательное объединение, избирательный блок) | ||
__________________________________________________________________________ | ||
(Ф.И.О. кандидата, | ||
Агинский одномандатный избирательный округ N 4 | ||
__________________________________________________________________________ | ||
наименование и номер одномандатного избирательного округа | ||
__________________________________________________________________________ | ||
или наименование избирательного объединения, избирательного блока) | ||
_______________________________________________________ сообщаю(ем) о том, что для проведения избирательной кампании мною (нами) 20 октября 1999 года открыт специальный избирательный счет N 00000000000000000000 в_______Донском отделении Сберегательного банка Российской Федерации N 7813 | ||
(наименование и реквизиты филиала Сберегательного банка Российской Федерации) | ||
Кандидат | Н.П. Леонов | |
| ____________________________________ | |
| (инициалы, фамилия, подпись, дата) | |
(уполномоченные представители |
| |
с правом первой подписи | ____________________________________ | |
| (инициалы, фамилия, подпись, дата) | |
второй подписи) | ____________________________________ | |
| (инициалы, фамилия, подпись, дата) |