Недействующий

ПЕРЕЧЕНЬ и формы документов, представляемых инициатором (инициаторами) выдвижения кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по одномандатным избирательным округам, кандидатами и зарегистрированными кандидатами в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации в окружные избирательные комиссии по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации (утратил силу на основании постановления ЦИК России от 23.09.2015 N 308/1768-6)

Приложение 12
к Перечню


	В окружную избирательную комиссию
	____________________________________________________
	(наименование округа)
	одномандатного избирательного округа N ___
	или
	В __________________________________________________
	(наименование комиссии)
	территориальную избирательную комиссию, участковую избирательную комиссию избирательного участка N ___
	____________________________________________________,
	(наименование субъекта Российской Федерации)
	от зарегистрированного кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
	___________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

ЗАЯВЛЕНИЕ


В соответствии с пунктом 2 статьи 22 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" я, __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ ___________ __________ года, зарегистрированный кандидатом
(день) (месяц) (год)
в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по ___________________________________________________________одномандатному
(наименование округа)
избирательному округу N ____, _______________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации)
назначаю членом __________________________________________________________.
(наименование избирательной комиссии (номер избирательного участка)
избирательной комиссии с правом совещательного голоса ________________________
(фамилия,
_________________________________________________________________________,
имя, отчество)
дата рождения ________________________года, адрес места жительства ___________
(день) (месяц) (год)
__________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
_________________________________________________________________________ .
(вид документа, серия и номер)
________________________	__________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
	Дата