Приложение 10
к Перечню
СПИСОК
доверенных лиц кандидата __________________________________________________, |
(инициалы, фамилия кандидата) |
зарегистрированного по _____________________________________________________ |
(наименование округа) |
одномандатному избирательному округу N _____, ________________________________ |
(наименование |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид документа, серия, номер, дата выдачи | Место работы, должность (род занятий) | Адрес места жительства | Телефон, телефакс |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
20 |
|
|
|
|
|
|
_______________________ | ____________________________________ |
(подпись) | (инициалы, фамилия) |
| Дата |