Приложение 14
Доверенность N ___
_______________________________________________________ |
(город, область, край, округ, республика и дата прописью) |
| |
(наименование избирательного объединения, | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
избирательного блока) | |
настоящей доверенностью уполномочивает | _________________________________________________________________ |
| (фамилия, имя, отчество, |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
дата рождения, адрес места жительства, серия, номер паспорта | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
или заменяющего его документа и дата его выдачи) | |
__________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ | |
представлять ______________________________________________________________________________________________ | |
(наименование избирательного объединения, | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
избирательного блока) | |
по вопросам, связанным с участием избирательного объединения (избирательного блока) в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации третьего созыва, и совершать все необходимые действия в пределах указанных полномочий*, а именно: | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
(перечень полномочий) | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
__________________________________________________________________________________________________________ | |
--------------------------------
* Уполномоченные представители могут представлять избирательное объединение, избирательный блок по всем вопросам, предусмотренным Федеральным законом. Полномочия по финансовым или другим отдельным вопросам указываются особо. Доверенность выдана сроком на _______, без права передоверия указанных полномочий.
________________________________________ | ____________________ |
(подпись уполномоченного представителя) | (инициалы, фамилия) |
Образец подписи уполномоченного представителя удостоверяю.
________________________________________ | ____________________ |
(подпись руководителя избирательного | (инициалы, фамилия) |
М.П. избирательного объединения
(избирательных объединений,
вошедших в избирательный блок)