О перечне и формах документов, представляемых избирательными объединениями, избирательными блоками в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации и окружные избирательные комиссии при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации третьего созыва (с изменениями на 08.10.1999) (утратило силу на основании постановления ЦИК России от 23.09.2015 N 308/1768-6)

ЗАЯВЛЕНИЕ

баллотироваться кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации третьего созыва по федеральному (одномандатному*) избирательному округу.

--------------------------------

* Указать наименование и номер одномандатного избирательного округа.

В случае избрания депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок с момента извещения меня об избрании депутатом Государственной Думы сложить с себя обязанности, не совместимые со статусом депутата Государственной Думы, и представить в соответствующую избирательную комиссию копию подтверждающего это документа.

Подтверждаю, что я не давал согласия другому избирательному объединению, избирательному блоку на включение меня в состав списков кандидатов.

Подтверждаю также, что я не давал согласия баллотироваться по какому-либо одномандатному избирательному округу как кандидат, выдвинутый избирателями.

О себе сообщаю следующие сведения.

(Указываются сведения о кандидате, перечисленные в пункте 4 статьи 40 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации"*.)

--------------------------------

* Указывается также выборная должность на непостоянной основе в органе государственной власти, в органе местного самоуправления. По желанию кандидата указывается его принадлежность к не более чем одному зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования общественному объединению.