Приложение 3
СПИСОК
уполномоченных представителей избирательного
объединения (избирательного блока)
_________________________________________________________ |
(наименование избирательного объединения, избирательного блока) |
N | Фамилия, | Дата | Вид документа, | Место работы, | Адрес места | Телефон, | Вид |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
________________________________________________ | _________________ | ________________________ |
(наименование должности лица, заверяющего список) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |
М.П. избирательного объединения (избирательных
объединений, вошедших в избирательный блок)