Приложение N 4
(для физических и юридических лиц)
В Министерство культуры (контактный телефон) __________________________________ (номер загранпаспорта) __________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оформить Свидетельство на право вывоза из Российской Федерации принадлежащих __________________________________ культурных ценностей: _________________________________________________________________________ |
Настоящие предметы достались мне по наследству; куплены мной в магазинах, антикварных салонах или у других лиц; подарены мне; иное |
________________________________________________________________________ | |
(необходимое подчеркнуть). | |
Данные культурные ценности вывозятся мной в | ____________________________ |
| (название страны) |
в личное пользование; с целью коммерческого вывоза; иное ____________________ |
При этом прилагаю списки и фотографии (размером не менее 8 x 12 см) каждого предмета в 2-х экземплярах. |
Настоящим заверяю, что сведения, содержащиеся в этом заявлении, являются правдой. |
Дата обращения | Подпись заявителя |