Средства на ведение дела предназначены для финансирования организационной деятельности страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию и являются составной частью себестоимости страховых услуг по обязательному медицинскому страхованию, что учитывается при определении объемов финансирования страховой медицинской организации.
Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в договоре о финансировании обязательного медицинского страхования между Фондом и страховой медицинской организацией.
На основании анализа работы страховых медицинских организаций рекомендуется устанавливать норматив расходов на ведение дела не выше 4 процентов от объема средств, поступивших в страховые медицинские организации от территориального фонда в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами финансирования территориальной программы ОМС и количеством застрахованных.
Состав расходов страховой медицинской организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании постановлений Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" от 5 августа 1992 года N 552 (с последующими изменениями и дополнениями) и "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками" от 16 мая 1994 года N 491.
Себестоимость услуг по обязательному медицинскому страхованию, оказываемых страховой медицинской организацией, представляет собой стоимостную оценку используемых в процессе оказания услуг материалов, топлива, энергии, природных ресурсов, основных средств, трудовых ресурсов, а также других затрат на оказание услуг. При этом для целей налогообложения прибыли некоторые затраты, произведенные организацией, корректируются с учетом лимитов, норм и нормативов, утвержденных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В себестоимость услуг по обязательному медицинскому страхованию включаются в пределах норматива расходов на ведение дела, установленного Фондом, затраты, непосредственно связанные с исполнением страховой медицинской организацией функций по организационно-информационному обеспечению системы обязательного медицинского страхования, то есть: по обеспечению граждан полисами обязательного медицинского страхования и ведению реестра застрахованных; по оплате медицинской помощи, предоставляемой застрахованным в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования; по защите интересов застрахованных, в том числе по осуществлению контроля объема и качества медицинских услуг и информационно-правовая поддержка застрахованных в системе обязательного медицинского страхования в ходе финансово-хозяйственной деятельности страховщика.
При определении состава расходов страховщика на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию следует выделять затраты, которые не подлежат включению в себестоимость страховых услуг, так как производятся за счет прибыли, остающейся в распоряжении организации, и др. источников:
- затраты на выполнение самой организацией или оплату ею работ (услуг), не связанных с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию;
- затраты на выполнение работ по благоустройству городов и поселков, а также работ, выполняемых в порядке оказания помощи и участия в деятельности различных организаций;
- затраты на содержание (включая амортизационные отчисления и затраты на все виды; ремонтов) культурно-бытовых и других объектов, находящихся на балансе организации;
- затраты по устранению недоделок в проектах и строительно-монтажных работах, исправлению дефектов оборудования по вине организаций-изготовителей;
- затраты по созданию новых и совершенствованию применяемых технологий, включая затраты, связанные с проведением научно-исследовательских работ, переоснащением организации;
- затраты на проведение мероприятий по охране здоровья и организации отдыха, не связанные непосредственно с участием работников в трудовом процессе;
- затраты, связанные с ревизией или аудиторской проверкой финансово-хозяйственной деятельности организации, проводимой по инициативе одного из учредителей (участников) этой организации;
- затраты по созданию и совершенствованию систем и средств управления капитального (инвестиционного) характера;
- расходы, связанные с содержанием учебных учреждений и оказанием им бесплатных услуг;
- премии и другие пособия, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;
- материальная помощь (в том числе безвозмездная материальная помощь работникам для первоначального взноса на кооперативное жилищное строительство, на частичное погашение кредита, предоставленного на кооперативное и индивидуальное жилищное строительство), беспроцентная ссуда на улучшение жилищных условий и иные социальные потребности;
- оплата дополнительно предоставляемых по коллективному договору (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам, в том числе женщинам, воспитывающим детей, оплата проезда членов семьи работника к месту использования отпуска и обратно (в соответствии с действующим законодательством для предприятий, расположенных в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях и в отдаленных районах Дальнего Востока);
- надбавки к пенсиям, единовременные пособия уходящим на пенсию ветеранам труда, доходы (дивиденды, проценты), выплачиваемые по акциям и вкладам трудового коллектива предприятия, компенсационные выплаты в связи с повышением цен, производимые сверх размеров индексации доходов по решениям Правительства Российской Федерации, компенсация удорожания стоимости питания в столовых, буфетах и профилакториях либо предоставление его по льготным ценам или бесплатно (кроме специального питания для отдельных категорий работников в случаях, предусмотренных законодательством);
- оплата проезда к месту работы транспортом общего пользования специальными маршрутами, ведомственным транспортом (за исключением сумм, подлежащих отнесению на себестоимость услуг);
- ценовые разницы по продукции (работам, услугам), предоставляемой работникам организации или отпускаемой подсобными хозяйствами для общественного питания организации;
- другие виды выплат, не связанные непосредственно с оплатой труда;
- оплата путевок на лечение и отдых, экскурсий и путешествий, занятий в спортивных секциях, кружках, клубах, посещение культурно-зрелищных и физкультурных (спортивных) мероприятий, подписки, товаров для личного потребления работников и другие аналогичные выплаты и затраты, производимые за счет прибыли, остающейся в распоряжении организации.
Затраты, образующие себестоимость страховых услуг, группируются в соответствии с их экономическим содержанием по следующим элементам:
материальные затраты;
затраты на оплату труда;
отчисления на социальные нужды;