Недействующий

Об утверждении порядка и условий присвоения, применения, а также изменения идентификационного номера налогоплательщика и форм документов, используемых при учете в налоговом органе юридических и ... (с изменениями на 3 марта 2004 года) (утратил силу)


 Приложение N 22
к приказу МНС России
от 27 ноября 1998 года N ГБ-3-12/309
(в редакции, введенной в действие с 23 апреля 2000 года
приказом МНС России от 24 декабря 1999 года
N АП-3-12/412
, - см. предыдущую редакцию)

____________________________________________________________________

Форма N 12-2-3 применяется до 1 января 2005 года при снятии с учета в налоговом органе физических лиц, зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей до 1 января 2004 года, в связи с окончанием срока действия документа, подтверждающего государственную регистрацию - приказ МНС России от 3 марта 2004 года N БГ-3-09/178.

____________________________________________________________________

 

Форма N 12-2-3  

В____________________________________________________________________________

(наименование налогового органа)


ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица о снятии с учета в налоговом
органе по месту жительства

1. Сведения о заявителе

1.1. ИНН

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

1.2. Фамилия ____________________________________________________________________

1.3. Имя ____________________________

1.4. Отчество ____________________________

1.5. Пол: муж.

  

жен.

  

(нужное отметить знаком "V")

1.6. Дата рождения _______________________

  

  

(число, месяц, год)

  

1.7. Место рождения ______________________________________________________________

  

(указывается в точном соответствии

_______________________________________________________________________________

с записью в документе, удостоверяющем личность)

1.8. Вид документа, удостоверяющего личность ________________________________________

1.9. Серия _____________

1.10. Номер __________________________________________

1.11. Кем и когда выдан ___________________________________________________________

  

1.12. Гражданство _______________________________________________________________

  

(название государства, лицо без гражданства)

1.13. Адрес места жительства в Российской Федерации:

     а) почтовый индекс

  

  

  

  

  

  

  

  

  

     б) республика (край, область, округ) _______________________________________________

     в) район ______________________

     г) город ______________________________

     д) населенный пункт ____________________________________________________________

  

(село, поселок и т.п.)

     е) проспект, улица, переулок _____________________________________________________

     ж) дом ________________

     з) корпус ______________

     и) квартира _____________

     1.14. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранца или лица без гражданства; для гражданина России, представившего удостоверяющий личность документ, отличный от паспорта):

     а) вид документа_______________________________________________________________

     б) серия __________

     в) номер ___________________________________________

     г) кем и когда выдан ____________________________________________________________

1.15. Дата регистрации по указанному месту жительства_________________________________

  

(число, месяц, год)

2. Прошу снять с учета в связи с*:

2.1. прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

  

  

(частного нотариуса, частного детектива, частного охранника)

  

  

  

2.2. изменением места жительства

  

  

  

2.2.1. дата снятия с регистрационного учета по указанному месту жительства

  

__________________________

  

(число, месяц, год)

  

  

2.2.2. Адрес нового места жительства  

  

  

  

  

  

  

  

_____________________________________________________________________

  

  

2.2.3. вид документа, подтверждающего указанные в пунктах 2.2.1 и 2.2.2

  

сведения,  ____________________________________________________________

  

  

  

     Подпись заявителя ______________

     Дата _______________________

  

(число, месяц, год)

Отметка о снятии с учета в налоговом органе

1. Снятие с учета  осуществил ____________________________________________

  

(Ф.И.О. инспектора)

  

  

     Дата снятия с учета    ___________________                  ____________________________

  

(число, месяц, год)

(подпись инспектора)

2. В связи с изменением места жительства налогоплательщика Свидетельство о постановке на учет

     (Серия __________

Номер _________

Дата выдачи _____________________)

  

  

  

(число, месяц, год)

принял  __________________________________________________________________

(Ф.И.О. инспектора)

     Дата приема Свидетельства  ___________________

_______________________

  

     (число, месяц, год)

(подпись инспектора)

_______________
* Нужный пункт отметить знаком "V"