Приложение N 18
к приказу МНС России
от 27 ноября 1998 года N ГБ-3-12/309
(в редакции, введенной в действие с 23 апреля 2000 года
приказом МНС России от 24 декабря 1999 года
N АП-3-12/412, - см. предыдущую редакцию)
____________________________________________________________________
Форма N 12-2-1 применяется до 1 января 2005 года при постановке на учет в налоговом органе физических лиц, зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей до 1 января 2004 года, - приказ МНС России от 3 марта 2004 года N БГ-3-09/178.
____________________________________________________________________
Форма N 12-2-1
В_______________________________________________________________________________ (наименование налогового органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
физического лица о постановке на учет в налоговом органе
по месту жительства
1. Сведения о заявителе
1.1. Фамилия ____________________________ | 1.2. Имя ________________________________ | ||||||||||||||||||||
1.3. Отчество ________________ | 1.4. Пол: муж. |
| жен. |
| (нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||
1.5. Дата рождения _____________________________ |
| ||||||||||||||||||||
| (число, месяц, год) |
| |||||||||||||||||||
1.6. Место рождения ________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
| (указывается в точном соответствии | ||||||||||||||||||||
_________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
с записью в документе, удостоверяющем личность) | |||||||||||||||||||||
1.7. Вид документа, удостоверяющего личность __________________________________________ | |||||||||||||||||||||
1.8. Серия _____________ | 1.9. Номер _____________________________________________ | ||||||||||||||||||||
1.10. Кем и когда выдан _____________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
1.11. Гражданство __________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
| (название государства, лицо без гражданства) | ||||||||||||||||||||
1.12. Адрес места жительства в Российской Федерации: | |||||||||||||||||||||
а) почтовый индекс |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
б) республика (край, область, округ) _________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
в) район ______________________________ | г) город ______________________________ | ||||||||||||||||||||
д) населенный пункт ______________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
| (село, поселок и т.п.) | ||||||||||||||||||||
е) проспект, улица, переулок _______________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
ж) дом ________________ | з) корпус _______________ | и) квартира _____________ | |||||||||||||||||||
1.13. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранца или лица без гражданства; для гражданина России, представившего удостоверяющий личность документ, отличный от паспорта): | |||||||||||||||||||||
а) вид документа_________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
б) серия __________ | в) номер _____________________________________________ | ||||||||||||||||||||
г) кем и когда выдан ______________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
1.14. Дата регистрации по месту жительства, указанному в п.1.12 ___________________________ | |||||||||||||||||||||
| (число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||
1.15. Адрес прежнего места жительства |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
_________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
1.16. Дата регистрации по прежнему месту жительства, указанному в п.1.15 ___________________ | |||||||||||||||||||||
| (число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||
1.17. Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию (для иностранца) | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
_________________________ |
| ||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) |
| ||||||||||||||||||||
1.19. Номер телефона: домашний _____________________служебный ___________________ |
2. Прошу поставить на учет в связи с*:
2.1. осуществлением деятельности в качестве: |
|
2.1.1. индивидуального предпринимателя |
|
|
|
2.1.2. главы крестьянского (фермерского) хозяйства |
|
|
|
2.1.3. частного нотариуса |
|
|
|
2.1.4 частного детектива |
|
|
|
2.1.5. частного охранника |
|
|
|
2.2. изменением места жительства |
|
3. Сведения из правоустанавливающего документа
3.1. Вид документа*: | ||
3.1.1. свидетельство о государственной регистрации предпринимателя, |
| |
| осуществляющего свою деятельность без образования юридического |
|
| лица |
|
3.1.2. документ о государственной регистрации крестьянского (фермерского) |
| |
| хозяйства, осуществленной после введения в действие Гражданского |
|
|
| |
|
| |
3.1.3. лицензия на право занятия частной практикой |
| |
|
| |
3.1.4 иной |
| |
|
|
3.2. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного | |||||||
документа): |
| ||||||
3.2.1. наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную | |||||||
| регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или иной документ | ||||||
| _______________________________________________________________ | ||||||
3.2.2. регистрационный номер _________ 3.2.3. дата регистрации _________________ | |||||||
| (число, месяц, год) | ||||||
3.2.4. дата окончания срока действия документа ________________________________ | |||||||
| (число, месяц, год или "бессрочно") | ||||||
3.2.5. дата выдачи документа ______________________ |
| ||||||
| (число, месяц, год) |
|
_______________
* Нужный пункт отметить знаком "V"
4. Сведения о деятельности заявителя