_______________________________________________________
(название структурного подразделения)
Фамилия, имя, отчество лица, ответственного за проведение ИДК:
__________________________________________________________________
+----------------------------------------------------------------+
¦ Номер ¦ Фамилия,¦Должность¦ Год ¦ Дата ¦Дата ¦ E, ¦Примеча- ¦
¦дозиметра¦ имя, ¦ ¦рожде-¦выдачи¦сбора¦мкЗв¦ ние ¦
¦ ¦отчество ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+---------+---------+------+------+-----+----+---------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------+---------+---------+------+------+-----+----+---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+---------+---------+------+------+-----+----+---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
Приложение 4
к Инструкции