Директору Центра занятости населения________________________________________ | |
(полное наименование Центра) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
Фамилия__________________________________________________________________ | |
Имя______________________________________________________________________ | |
Отчество__________________________________________________________________ | |
Адрес места жительства_____________________________________________________ | |
Дом, телефон_________________________ Паспорт серии________________________ | |
N ___________ выдан_______________________________________________________ | |
Семейное положение _______________________________________________________ | |
Количество детей___________________________________________________________ | |
Социальное положение______________________________________________________ | |
(безработный или проходит профессиональную подготовку, | |
__________________________________________________________________________ | |
переподготовку, повышение квалификации по направлению службы занятости) | |
__________________________________________________________________________ | |
(путевки или счета организации, предоставляющей путевку (с указанием стоимости и | |
__________________________________________________________________________ | |
срока путевки)) и/или (транспортных расходов (с указанием места отдыха/лечения)) | |
"____" _____________ 19__г | _______________________ |
| (подпись гражданина) |
Данные проверил _____________________________________________________ | |
(Ф.И.О.) (подпись) | |
"___" _______________ 19_ г. |