Недействующий

О выборах депутатов Московской областной Думы (с изменениями на 26 марта 2011 года) (утратил силу с 18.06.2011 на основании Закона Московской области от 06.06.2011 N 79/2011-ОЗ)

Приложение N 1
к Закону Московской области
N 191/2006-ОЗ "О выборах депутатов
Московской областной Думы"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ



Выборы депутатов Московской областной Думы "_____"________ года
(единый список кандидатов заверен Избирательной комиссией Московской области "_____"_______________ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение единого списка кандидатов
в депутаты Московской областной Думы от
___________________________________________________________________________

(краткое наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1__________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)

2_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)


3________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа), наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются сведения о судимости кандидата)

         

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись и дата ее внесения

1.

2.

3.

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования и кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)


Уполномоченный представитель избирательного объединения:
________________________________________ ________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)                            (подпись и дата ее внесения)