Приложение N 2
к Положению об организации индивидуальной
профилактической работы с несовершеннолетними,
находящимися в обстановке, представляющей угрозу
их жизни или здоровью
об отобрании ребенка у родителей (одного из них) при непосредственной угрозе его жизни или здоровью
| | | | |
«____» | _______________ | г. | Город, район | ______________________________ |
|
Я,___________________________________________________________________________ (Ф.и.о., должность)
_____________________________________________________________________________ В присутствии:
1.___________________________________________________________________________ (Ф.и.о., место жительства)
2.___________________________________________________________________________
(Ф.и.о., место жительства) |
Установил:
|
Ф.и.о.________________________________________________________________________
Дата, место рождения__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место жительства_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место учебы, работы___________________________________________________________
Данные родителей (законных представителей): место жительства, место работы,
местонахождение, физическое состояние
Мать________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отец_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место и время выявления несовершеннолетнего____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Обстоятельства выявления несовершеннолетнего___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Санитарное состояние помещения, наличие (отсутствие) продуктов, одежды, спального
места________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
|
Кем выявлен несовершеннолетний_______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Несовершеннолетний одет______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Состояние здоровья ребенка____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Другие обстоятельства, имеющие значение_________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ |
Решил:
1. Отобрать ребенка у родителей (одного из них) в связи с угрозой его жизни и здоровью.
2. Поместить (ходатайствовать о помещении) в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, либо в учреждение здравоохранения, либо в иное учреждение.
3. Уведомить прокурора об отобрании ребенка у родителей (одного из них).
4. Подготовить распоряжение (постановление) главы администрации муниципального района (городского округа) об отобрании ребенка у родителей (одного их них).
|
Должность и данные сотрудника, принявшего несовершеннолетнего_____________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ |
|
____________________________________________ (Ф.и.о., должность, подпись) |
1 экз. - в учреждение
2 экз. - в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав города (района)
3 экз. - в орган внутренних дел
Юридические последствия отобрания ребенка:
1. В отношении родителей (лиц, их заменяющих) возбуждено уголовное дело за неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего.
2. В отношении родителей (одного из них) в суд направлено исковое заявление о лишении родительских прав.