О выборах депутатов Советов депутатов, глав муниципальных образований и других должностных лиц местного ... (с изменениями на 14 июля 2005 года) (утратил силу с 7 августа 2006 года на основании Закона Московской области от 11.07.2006 N 101/2006-ОЗ)

Приложение 6
к Закону Московской области N 134/2005-ОЗ
"О выборах депутатов Советов депутатов,
глав муниципальных образований и других должностных лиц
местного самоуправления в Московской области"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением, избирательным блоком
___________________ __________________________________________
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)

кандидатами в депутаты, на должности других должностных лиц местного самоуправления___________________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления муниципального образования)

по избирательному округу N ________
(если выборы проводятся по многомандатным округам)

     1. Гражданина Российской Федерации ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, образование, место работы, занимаемая должность или род занятий,
______________________________________________________________________________________
место жительства, указать сведения, предусмотренные пунктом 5 статьи 25 Закона Московской области "О выборах депутатов Советов депутатов, глав муниципальных образований и других должностных лиц местного самоуправления в Московской области", если такие имеются)

     2. Гражданина Российской Федерации ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, образование, место работы, занимаемая должность или род занятий,
______________________________________________________________________________________
место жительства, указать сведения, предусмотренные пунктом 5 статьи 25 Закона Московской области "О выборах депутатов Советов депутатов, глав муниципальных образований и других должностных лиц местного самоуправления в Московской области", если такие имеются)

     3. Гражданина Российской Федерации ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, образование, место работы, занимаемая должность или род занятий,
_______________________________________________________________________________________
место жительства, указать сведения, предусмотренные пунктом 5 статьи 25 Закона Московской области "О выборах депутатов Советов депутатов, глав муниципальных образований и других должностных лиц местного самоуправления в Московской области", если такие имеются)

     4. Гражданина Российской Федерации ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, образование, место работы, занимаемая должность или род занятий,
_______________________________________________________________________________________
место жительства, указать сведения, предусмотренные пунктом 5 статьи 25 Закона Московской области "О выборах депутатов Советов депутатов, глав муниципальных образований и других должностных лиц местного самоуправления в Московской области", если такие имеются)

     5. Гражданина Российской Федерации ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, образование, место работы, занимаемая должность или род занятий,
_______________________________________________________________________________________
место жительства, указать сведения, предусмотренные пунктом 5 статьи 25 Закона Московской области "О выборах депутатов Советов депутатов, глав муниципальных образований и других должностных лиц местного самоуправления в Московской области", если такие имеются)

           
     Подписной лист заверяю: _______________________________________
                                                               (фамилия, имя, отчество, адрес места
__________________________________________________________________
                                                жительства, дата рождения, серия
__________________________________________________________________
 и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

____________________
     (подпись и дата)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока:
______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего

_______________________________________________________________________________________
его документа уполномоченного представителя избирательного объединения, избирательного блока)

__________________
     (подпись и дата)