"Форма"
АКТ осмотра объекта капитального строительства, а также имущества физических и (или) юридических лиц, которым причинен вред | ||
_______________ (дата) | ________________________ (место составления) | |
Технической комиссией в составе: председателя комиссии | ||
(Ф.И.О., должность, место работы) членов комиссии | ||
(Ф.И.О., должность, место работы) | ||
(Ф.И.О., должность, место работы) | ||
произведен осмотр объекта капитального строительства, а также имущества физических и (или) юридических лиц, которым причинен вред, в результате которого установлено: 1) Наименование объекта капитального строительства ___________________________ 2) Строительный или почтовый адрес ________________________________________ 3) Основные технические характеристики _____________________________________ (размеры в плане, этажность, описание конструкций и т.п.) 4) Наименование: застройщика (заказчика) _____________________________________________________ лица, выполнявшего инженерные изыскания ___________________________________ лица, осуществляющего строительство ________________________________________ 5) Дата начала строительства, реконструкции, капитального ремонта __________________________________________________________________________ 6) Состояние объекта капитального строительства перед причинением вреда: стадия строительства, реконструкции, капитального ремонта; степень возведения отдельных конструкций и завершения строительно-монтажных работ; другие данные, определяющие состояние объекта __________________________________________________________________________ 7) Имущество, которому причинен вред _______________________________________ 8) Дата причинения вреда ___________________________________________________ 9) Обстоятельства, при которых произошло причинение вреда ____________________ 10) Состояние объекта после причинения вреда с указанием объема разрушенных конструкций и других данных, характеризующих причиненный вред __________________________________________________________________________ 11) Мероприятия, осуществляемые по предотвращению увеличения вреда __________ Перечень приложений (при наличии): - справка о материальном ущербе, включающая стоимость ликвидации последствий нарушения законодательства о градостроительной деятельности (ориентировочная); - заключение экспертов; - результаты дополнительных исследований; - другие материалы по решению технической комиссии. | ||
Председатель технической комиссии: | ||
(Ф.И.О., подпись, должность) | ||
Члены технической комиссии | ||
(Ф.И.О., подпись, должность) | ||
(Ф.И.О., подпись, должность) | ||
"__" __________ 20__ г. | ||