Форма
___________________________________________________________________________
(наименование управления социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты на оплату расходов,
связанных с приобретением, установкой внутридомового газового оборудования
и проведением газопровода внутри земельного участка
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
адрес: ___________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства)
телефон: _________________________________________________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан |
Сведения, подтверждающие регистрацию в системе индивидуального
(персонифицированного) учета:
- | - | - |
Прошу предоставить единовременную денежную выплату на оплату расходов,
связанных с приобретением, установкой внутридомового газового оборудования
и проведением газопровода внутри земельного участка.
Сообщаю следующие сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество всех членов семьи | Родственные отношения | Дата рождения |
Прошу перечислять единовременную денежную выплату в:
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации)
К заявлению прилагаю следующие документы (копии):