N запроса | |||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||
Данные заявителя (юридического лица) | |||||
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | |||||
Организационно-правовая форма юридического лица | |||||
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | |||||
ОГРН | |||||
Юридический адрес | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Почтовый адрес | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать согласие на заключение соглашения о перераспределении
земельных участков, в соответствии с проектом межевания территории,
утвержденным
___________________________________________________________________________
или утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане
территории муниципального образования (нужное подчеркнуть)
площадью _________ кв.м,
в кадастровом квартале _______________________________________________,
образуемого путем перераспределения земельного участка с кадастровым
номером _________________
по адресу: Республика Коми ___________________________________________,
и земель и (или) земельных участков, государственная собственность на
которые не разграничена, или с кадастровым номером ____________.
Выражаю согласие на изменение границ земельного участка ___________
(да/нет)
Дополнительная информация о земельном участке (при наличии): __________
___________________________________________________________________________
Представлены следующие документы | ||||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
Место получения результата предоставления услуги | ||||||
Способ получения результата | ||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
Дата | Подпись/ФИО | |||||