Приложение 3
к Регламенту
Руководителю департамента городского хозяйства
Администрации города Тюмени
___________________________________________
Заявитель (представитель заявителя): <1>
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________
место жительства, телефон
___________________________________________
адрес электронной почты, адрес сайта в сети "Интернет"
___________________________________________
реквизиты (наименование, место нахождения,
___________________________________________
ОГРН, ИНН) юридического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
город Тюмень Дата: "___" __________ _____ г. <1>
Прошу Вас внести изменения в: <1>
- порубочный билет N __________ от ___________________________________;
- разрешение на пересадку зеленых насаждений N _________ от
__________________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)
в связи с: <1>
- изменением количества зеленых насаждений, подлежащих сносу
- изменением количества зеленых насаждений, подлежащих пересадке
__________________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)