Обложка бланка удостоверения
Государственный герб Российской Федерации без геральдического щита | |
ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА | |
Внутренние левая и правая стороны
бланка удостоверения
Герб Ивановской области | УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ | |||
Место для фото | ФАМИЛИЯ Имя Отчество | |||
ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА (20___ - 20___) | ||||
М.П. | Депутат Ивановской областной Думы/ Депутат, ____________ (должность) | |||
Дата выдачи "___" ___________ 20___ г. г. Иваново | Председатель Ивановской областной Думы | И.О. Фамилия | ||
М.П. | ||||