Форма
В __________________________________
(наименование органа социальной
____________________________________
защиты населения)
____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
____________________________________
дата рождения: _____________________
проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
____________________________________
паспорт __________ N _______________
выдан ______________________________
дата выдачи ________________________
СНИЛС ______________________________
телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении помощи в газификации жилого помещения
Прошу назначить помощь в газификации жилого помещения, расположенного
по адресу: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
путем перечисления денежных средств:
┌═════‰
│ │ газораспределительной организации _____________________________
└═════…
___________________________________________________________________________
в счет внесения платы _____________________________________________________
на основании договора с газораспределительной организацией о подключении