Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства области от 31.12.2015 N 1461-п



Приложение 2
к Порядку



Форма


                             ______________________________________________

                             (реквизиты договора о предоставлении субсидии)

                             ______________________________________________

                                  (наименование юридического лица или

                             ______________________________________________

                                    индивидуального предпринимателя)

                             ______________________________________________

                                        (адрес местонахождения)

                             ______________________________________________

                                              (ИНН/КПП)


                                   ОТЧЕТ

    о количестве поездок, совершенных по персонифицированным электронным

     транспортным картам отдельными категориями граждан в соответствии

  с частью 2.1 статьи 58 Закона Ярославской области от 19 декабря 2008 г.

              N 65-з "Социальный кодекс Ярославской области",

                         за ______________ 20__ г.

                               (месяц)

N

п/п

Наименование и вид маршрута

Стоимость проезда, установленная на соответствующем маршруте (руб. за 1 поездку/ руб. за 1 пасс.-км)

Количество совершенных поездок

Размер недополученных доходов, возникших в результате предоставления социальной услуги по освобождению от оплаты 100 процентов стоимости проезда на маршруте (руб.)

Сумма к возмещению (руб.) (графа 6 = графа 5)

1

2

3

4

5

6


    Всего сумма к возмещению - _______________________________________ руб.

                                         (сумма прописью)


____________________________________        Департамент транспорта

(наименование юридического лица или         Ярославской области

  индивидуального предпринимателя)


Руководитель:                               Директор департамента:

_________ _____________________             _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)             (подпись) (расшифровка подписи)


Главный бухгалтер:                          Главный бухгалтер департамента: